近日，呼吸与危重症医学科运用虚拟导航支气管镜技术为一名晚期肺癌伴脑转移患者确诊后行靶向治疗。经过治疗后，患者身体情况明显好转，肿瘤占位较之前有明显缩小。

邹女士因肺癌晚期伴脑转移收住入院

3月中旬，43岁的邹女士（化名）因卧床不起、乏力、恶心等症状被家属紧急送来我院急诊就诊。急诊详细询问病史并完善相关检查后发现，邹女士颅内占位、肺部占位，立即请呼吸与危重症医学科会诊。晋发主任医师会诊后考虑患者肺部恶性肿瘤伴脑转移可能，于是很快协调科室床位，当天即将患者收住入院。

医生建议，行虚拟导航技术明确病理

据了解，邹女士此前因“反复后背部疼痛伴头疼”在外院就诊，被告知恶性肿瘤可能性大，因邹女士颅内占位且一般情况下有创操作的风险大，患者及家属未进一步检查及治疗，已做好生存期3-6个月的最坏打算。呼吸与危重症医学科主任张秀伟等专家团队考虑到邹女士尚年轻，建议她尽快行气管镜检查明确病理。再与家属详细沟通病情，原本失去信心的邹女士及家属重燃了生的希望，愿意配合检查。麻醉科董莹副主任医师会诊后，建议患者暂行局麻无痛气管镜下穿刺活检。

导航技术明确诊断，靶向治疗患者恢复良好

检查当天，呼吸与危重症医学科将患者的CT通过虚拟导航模拟了气管镜路线，这就相当于在肺里用上了GPS导航技术。通过经支气管超声引导的经支气管肺活检术 (EBUS-GS-TBLB)及超声引导下的经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）等多种诊断技术的综合应用，最终确诊邹女士为肺腺癌，鉴于已出现脑部转移病灶，分期为Ⅳ期，已失去手术机会。经肺癌多学科MDT讨论后，立即给患者做气管镜活检组织基因检测，幸运的是发现邹女士存在EGFR基因突变（表皮生长因子受体基因突变），于是口服伏美替尼进行靶向治疗。一个月后邹女士头疼和恶心等症状较前明显好转，甚至可以自己下床活动，进一步完善PET-CT及头颅增强核磁共振检查后发现，肺部及头颅占位较前明显缩小。

肺癌早筛查早诊治尤为重要

肺癌是我国发病率与死亡率最高的恶性肿瘤，根据组织病理学特点不同，可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中非小细胞肺癌主要包括两个亚型，腺癌和鳞癌。根据肿瘤大小、有无淋巴结转移以及有无远处器官转移等情况可分为四期，其中Ⅰ期、Ⅱ期往往可以通过手术切除达到治愈的效果，而Ⅲ期和Ⅳ期可以选择靶向药物治疗、化疗、放疗及免疫治疗等方法以达到延长生存期、提高生活质量的目的。肺癌早筛查早诊断尤为重要。对于年龄50岁以上、吸烟者或戒烟不超过15年、被动吸烟超过20年、有慢性气道疾病、有超过一年的职业暴露史或有家族肺癌病史等高危人群，建议每年进行一次低剂量胸部CT检查。同时，非高危人群也可以考虑将低剂量胸部CT检查纳入体检项目。           

（呼吸与危重症医学科   刘佳欣、晋发）