近日，江宁医院成功为一名主动脉夹层患者进行了主动脉覆膜支架植入术，多例此类手术的成功开展，标志着我院介入科诊疗水平迈上了新台阶。

咳嗽多日   一查竟是B型主动脉夹层

68岁的张先生（化名）咳嗽多日不止，同时伴有高血压、高血脂、糖尿病病史30余年，药物效果均不理想，在家人的陪伴下来到我院呼吸与危重症医学科就诊。

然而意想不到的是，张先生胸部CT检查时发现主动脉弓局部钙化斑块内移，完善主动脉CTA检查后发现主动脉弓及降主动脉溃疡伴夹层，溃疡直径约29mm，深度达到19mm，提示为B型主动脉夹层，占所有主动脉夹层的25%-40%。一旦主动脉夹层破裂随时有生命危险，这相当于张先生体内自带了一枚随时可能引爆的人体不定时“炸弹”。

面对紧急的病情，介入科副主任王剑迅速安排会诊，并收入211东介入科病区。

患者信任 共克手术难关

考虑到患者主动脉溃疡较大且多发钙化斑，自行修复的难度大，大出血的风险也高，保守治疗有引发主动脉破裂、器官缺血和栓塞等严重并发症的风险，最终选择通过微创手术在真腔内植入覆膜支架，封堵原发破口，恢复流入主动脉真腔及重要分支的血液，促进主动脉重塑。主动脉覆膜支架植入术是目前B型主动脉夹层治疗的首选，与传统开放手术相比，该项技术创伤小、安全性高、并发症少、死亡率较低，不用开胸，病人接受程度好，适合无法进行大手术的患者。

考虑到手术有一定的风险，倘若术中夹层破裂大出血或导管导丝损伤血管致大出血等都会危及患者生命，但张先生却表示信任医生，其家属也表示愿意共同面对风险。因术前患者血压控制欠佳，在心内科的协助下调整降压方案，同时给予心电监护、密切监测生命体征、避免用力排便等导致腹内压增高动作，待血压平稳后于近日进行介入手术。

手术当日，介入科与麻醉科医护团队在全麻下经双侧股动脉和左侧肱动脉穿刺，造影可见主动脉弓呈穿透性溃疡及夹层征象，病变累计左锁骨下动脉根部。随后行主动脉瘤腔内隔绝术，用加硬导丝引入一枚分支覆膜支架主体后，越过主动脉弓，调整支架角度，确保支架分支准确置于左侧锁骨下动脉。

什么是主动脉夹层？

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是由主动脉管壁内膜岀现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。

主动脉夹层是一种风险极大、死亡率极高的疾病，它起病急、进展快，若未积极治疗，24小时内死亡率每小时递增1%-2%，急性期（发病2周内）的病死率高达70%，其中，A型主动脉夹层死亡率可达80%-90%。

典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。确诊主动脉夹层的主要辅助检査手段是心电图、心脏彩超、胸腹部平扫CT、计算机断层扫描血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA），以及数字减影血管造影（DSA）等。近年来，随着腔内介入治疗技术的发展以及新的介入材料不断改进和更新，越来越多的主动脉夹层患者接受介入微创治疗。

（介入科   徐洁艳）