为积极响应“健康中国2030”战略，进一步落实国家对慢性病防控的总体要求，全面提升区域内心血管疾病的综合防治能力，我院正式启动“江宁区高血压智慧健康管理体系”建设项目。这标志着我院在运用数字化手段赋能慢病管理、推动分级诊疗落地方面迈出了坚实的一步。

我院整合心血管内科、全科医学科、信息中心等多学科资源，依托大数据、云计算及人工智能（AI）等前沿技术，打造了一套全流程、闭环式、智慧化的高血压管理新模式。

该体系的核心亮点在于构建了“三甲综合医院+社区医院”联动、“线上+线下”协同的全周期健康管理网络。在院内通过建设标准化的高血压智能诊疗数据中心，医生可以实时调阅患者的历史血压曲线、用药记录及靶器官评估报告，借助AI辅助决策系统制定个体化精准治疗方案。在院外，患者仅需使用与系统联网的家庭血压计或智能穿戴设备，每日测量的血压、心率等数据即可自动上传至云端健康档案。一旦数据出现异常波动，系统将自动触发预警机制，由家庭医生团队形式第一时间告知患者及其家属，并同步推送至责任医生和健康管理师。

同时，该体系深度融入区域医联体建设中，形成了“三甲医院—社区卫生服务中心—家庭”三级联动机制。基层医护人员可通过管理后台动态掌握辖区内高血压患者的病情变化，对控制不佳的患者及时进行随访干预；对于高危或突发危急值的患者，系统能够一键启动转诊绿色通道，确保患者第一时间在本院获得及时救治。

下一步，我院将率先在开展试点工作，计划在三年内覆盖区域核心人群，并逐步向全域推广。依托该体系，还将开展患者线上健康教育、用药指导、心理疏导等延伸服务，持续提升高血压患者的依从性和获得感。

供稿  心内科